“宝宝终于能平稳呼吸了！”看着襁褓中面色红润、呼吸均匀的孩子，新手父母眼眶泛红。就在5天前，这个出生仅1个月的男婴还因严重呼吸困难命悬一线，经当地医院检查确诊为左侧先天性膈疝，肠管已疝入左侧胸腔，纵隔被推挤至右侧，双肺严重受压并出现肺不张，随时面临呼吸衰竭的风险。

　　宝宝的父母介绍，孩子出生后一直表现正常，直到2天前突然出现“点头样呼吸”——呼吸时头部随呼吸节律不自觉点头，同时伴随鼻翼煽动、口唇发绀等呼吸困难症状，家长紧急将其送往当地医院，胸部影像学检查结果让医护人员揪心：左侧胸腔内充满肠管影像，原本应占据胸腔的左肺被严重挤压，右侧肺也因纵隔移位受到牵连，双肺功能濒临衰竭。“这种情况属于新生儿危重症，膈疝导致的肺发育不良和压迫性肺不张，是新生儿死亡的重要原因之一，必须尽快手术修补膈肌缺损，解除对肺部的压迫。”当地医院紧急联系了具备小儿胸腔镜微创手术资质的宜昌市中心人民医院小儿外科团队。

　　接诊后，小儿外科团队立即启动危重患儿救治绿色通道，组织多学科会诊评估病情。“患儿仅1个月大，体重不足4公斤，胸腔空间狭小，且双肺功能极差，传统开胸手术创伤大、恢复慢，术后肺部感染风险高；而胸腔镜微创手术虽创伤小，但对手术精度和操作熟练度要求极高，需要在3个5毫米的小孔内完成肠管还纳、膈肌缺损修补等复杂操作，还要避免损伤脆弱的胸腔脏器和血管。”小儿外科郭兆坤主任介绍道。经过反复论证，团队最终确定采用胸腔镜下左侧膈疝修补术。

　　手术当天，在麻醉科团队的精准配合下，小儿外科医生通过3个直径仅5毫米的穿刺孔，将胸腔镜器械送入患儿胸腔。术中可见，患儿左侧膈肌存在一处较大缺损，部分小肠、结肠已疝入胸腔，与胸腔组织轻微粘连。医生小心翼翼地将疝入的肠管游离并还纳至腹腔，随后对膈肌缺损进行严密修补。值得一提的是，小儿外科医生还在患儿的胸腔内发现了另一种少见的疾病----叶外型隔离肺，这个病灶就长在膈肌上，经过术中与家长沟通取得同意后，术中同时切除了这个病灶。整个手术历时1小时顺利完成，术中出血量不足2毫升。

　　术后，患儿被转入PICU(儿童重症监护室)进行监护治疗。由于微创手术创伤小，患儿术后第1天即可脱离吸氧，第2天转入普通病房，第5天复查胸部 CT显示双肺复张良好，纵隔位置恢复正常，顺利出院。

　　据宜昌市中心人民医院小儿外科主任郭兆坤介绍，先天性膈疝是一种较为罕见的先天性畸形，发病率约为1/3000-1/5000，若不及时治疗，患儿多因严重呼吸困难、肺部感染等并发症死亡。隔离肺是一种更罕见的先天性肺发育畸形，在活产儿中的发病率约为1/10000-1/35000，易引起肺部感染、压迫心肺而导致严重并发症等风险。胸腔镜微创手术具有创伤小、出血少、恢复快等优势，已成为治疗先天性膈疝的首选手术方式，但该手术对医生的操作技巧和医院的综合救治能力要求极高。此次手术的成功，充分体现了多学科协作在危重新生儿救治中的重要作用，也显示胸腔镜微创技术的应用，具有创伤小、恢复快的巨大优势，为更多先天性膈疝患儿带来了治愈希望。(蒋英)

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